Verein Hessische Apfelwein- und Obstwiesenroute im Landkreis Giessen 1. Vorsitzender Klaus Döring Talstraße 3 35447 Reiskirchen

Schatzmeister: Wolfgang Zeibig Heuchelheimer Straße 129 35398 Gießen

Hiermit erkläre/n ich/wir den Beitritt zum

Verein Hessische Apfelwein- und Obstwiesenroute; Regionalschleife im Landkreis Gießen.

Name: ______________________________________________________________________________

Straße: ____________________________________    PLZ und Ort :____________________________

Telefon: _________________________________    Fax: _____________________________________

Bankverbindung:

Geldinstitut: __________________________________    Bankleitzahl: __________________________

Kontonummer: __________________________  Kontoinhaber/in: ______________________________

Ich gehöre der folgenden Kategorie an (Zutreffendes bitte ankreuzen):

o     Privatperson..................................................(Beitragshöhe: 10,-- Euro / Jahr)

o     Verein...........................................................(Beitragshöhe: 16,-- Euro / Jahr)

o     Direktvermarkter u. Verkaufsläden.................. (Beitragshöhe:  26,-- Euro / Jahr)

o     Gastronomie und andere Unternehmen........... (Beitragshöhe:  62,-- Euro / Jahr)

o     Städte und Kommunen.................................. (Beitragshöhe:  62,-- Euro / Jahr)

o   Ich möchte den jährlichen Mitgliedsbeitrag überweisen.

o   Der jährliche Mitgliedsbeitrag kann von meinem o.g. Konto abgebucht werden.

________________________________ , den ______________________
                            (Ort)                                                (Datum)

           _____________________________________________
                                                   (Unterschrift)

Bankverbindungen:
Volksbank Giessen/Friedberg, BLZ: 513 900 00, KontoNr.:16 4242.00
Sparkasse Gießen, BLZ: 513 500 25, KtoNr.: 241 026 750